© Υπό Δρ Θεοδώρου Ξεν. Βασιλειάδη , Μαιευτήρα-Γυναικολόγου
Με το όρο «μυκόπλασμα» (mycoplasma) αναφερόμαστε στο μικρότερο υπαρκτό και ταυτοποιημένο είδος μικροοργανισμού της κατηγορίας «mollicutes» το οποίο στερείται κυτταρικού τοιχώματος και δεν είναι ορατό στο μικροσκόπιο με την χρώση Gram. Αποτελεί παρασιτική χλωρίδα του ζωΐκού και του φυτικού είδους και διατηρείται πάνω στην επιφάνεια ή μέσα στο κύτταρο ξενιστή. Το είδος μυκοπλασμάτων αποτελείται από οκτώ γένη, συμπεριλαμβανομένων των mycoplasma, ureaplasma, acholeplasma, anaeroplasma και asteroloplasma. Υπάρχουν πάνω από 200 είδη μυκοπλασμάτων και τα 13 από αυτά καθώς και δύο είδη acholeplasma και δύο είδη ureaplasma έχουν απομονωθεί από τον άνθρωπο. Ωστόσο, μόνο έξι είδη, πέντε από τα οποία ανιχνεύονται στο ουρογεννητικό σύστημα τεκμαίρεται ότι ανήκουν στους παθογόνους παράγοντες για τον άνθρωπο. Το γένος Mycoplasma pneumoniae είναι παθογόνο των αναπνευστικών οδών. Το είδος ureaplasma είναι μοναδικό επειδή έχει την ικανότητα να υδρολύει την ουρία. Είναι άγνωστο αν υπάρχει διαφορά στην παθογένεια μεταξύ των δύο ειδών των ureaplasma, των U. urealyticum και U. Parvum. Σε μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Ιανουάριο του 1999, βρέθηκε ότι το 10% των δημόσιας χρήσης τουαλετών έχουν πάνω τους το ουρεάπλασμα και ότι αυτό μπορεί να ζήσει πάνω στα καπάκια της τουαλέτας για 2 ώρες.
Τα είδη μυκοπλασμάτων που απομονώθηκαν στον άνθρωπο είναι :
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma fermentans (incognitus strain)
Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma parvum
Αν και το μυκόπλασμα hominis και σε μικρότερο βαθμό, το ουρεάπλασμα (ureaplasma spp) έχουν συνδεθεί με ορισμένες παθολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με έγκυες γυναίκες και τα έμβρυα τους, ο ακριβής ρόλος των παραμένει αναπόδεικτος σε πολλές ασθένειες.
Τα M. hominis, M. genitalium και M. fermentans, αποτελούν μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας των γεννητικών οργάνων πολλών σεξουαλικά ενεργών ανδρών και γυναικών οι οποίοι παραμένουν ασυμπτωματικοί. Το ποσοστό των γυναικών με κολπικό εποικισμό των M. hominis, M. genitalium και Ureaplasma spp αυξάνει μετά την εφηβεία, ανάλογα με τον αριθμό των συντρόφων της σεξουαλικής ζωής. Σε μελέτες έχει βρεθεί ότι ο εποικισμός με M. hominis συμβαίνει στο 1,1% σε γυναίκες χωρίς προηγούμενη σεξουαλική δραστηριότητα σε σύγκριση με 15,5% σε γυναίκες με πολλαπλούς συντρόφους. Μέχρι την ενηλικίωση τους, αναφέρεται ότι, περίπου το 80% των υγιών γυναικών θα έχουν Ureaplasma spp και το 50% θα έχουν M. hominis στο κολποτραχηλικό έκκριμα τους. Το M. genitalium έχει ανακτηθεί από το ένα πέμπτο περίπου των γυναικών με κλινικές ενδείξεις τραχηλίτιδας ή ουρηθρίτιδας, αλλά σπάνια βρίσκεται σε έγκυες γυναίκες.
Τα νεογέννητα τα οποία βρέθηκαν να έχουν αποίκιση με είδη γένους Mycoplasma τεκμαίρεται ότι έχουν εκτεθεί κατά τη διέλευση τους από την γεννητική οδό, δεδομένου ότι η δημιουργία αποικιών είναι λιγότερο συνηθισμένη στα βρέφη που έχουν γεννηθεί με καισαρική τομή. Ο νεογνικός εποικισμός είναι περιστασιακός και το ποσοστό των βρεφών που αποικίζονται μειώνεται αναλογικά με την ηλικία τους. Βρέφη περισσότερο από την ηλικία των τριών μηνών είναι σπάνιο, αν ποτέ θα τύχει να αποικηθούν. Το M. hominis σπάνια απομονώνεται από προεφηβικά αγόρια, αντίθετα ένα μικρό ποσοστό προεφηβικών κοριτσιών έχουν βρεθεί να είναι αποικισμένα με αυτό σε ορισμένες μελέτες.
Σε περίπτωση που τα μυκοπλάσματα ή και τα είδη Ureaplasma έχουν αποικίσει παρασιτικά τους βλεννογόνους σε ασυμπτωματική κατάσταση, όπως για παράδειγμα τα επιθηλιακά κύτταρα του αναπνευστικού συστήματος ή του ουρογεννητικού βλεννογόνου, μπορούν να μεταδοθούν σε άλλες θέσεις και να προκαλέσουν μόλυνση, όταν υπάρχει μια διαταραχή της συνέχειας του επιθηλίου, όπως το χειρουργικό τραύμα, ή καταστολή και ανωριμότητα στην άμυνα του οργανισμού όπως στο πρόωρο βρέφος και την ανασοκαταστολή. Το M. genitalium έχει ειδικευμένα οργανίδια που συμβάλλουν στην είσοδο του στο κύτταρο ξενιστή, ενώ το M. hominis και τα είδη ureaplasma spp έχουν επιφανειακές πρωτεΐνες που διευκολύνουν την συγκόλληση των στα κύτταρα. Τα είδη ureaplasma μπορούν να προσκολληθούν σε ερυθροκύτταρα, σε λευκά αιμοσφαίρια, στους βλεννογόνους των κυττάρων υποδοχής και ακόμη και στα σπερματόζωα.
| Παθολογίες που πιθανά σχετίζονται με τα είδη μυκοπλασμάτων |
| Λοιμώξεις που σχετίζονται με το M. hominis |
|
| Λοιμώξεις που σχετίζονται με το M. Genitalium |
|
| Λοιμώξεις που σχετίζονται με τα είδη Ureaplasma |
|
Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη σε όσους φέρουν το μικρόβιο. Οι ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες που προκαλούνται από το γένος Mycoplasma ή Ureaplasma θα πρέπει να αντιμετωπίζονται θεραπευτικά. Αντίθετα, ασθενείς που διαπιστώνεται ότι αποίκισαν έναν από τους οργανισμούς αυτούς, αλλά που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις, δεν απαιτούν θεραπεία. Λαμβανομένης όμως υπόψη της δυσκολίας για να τεθεί η διάγνωση της παθογόνου λοίμωξης που σχετίζεται με τα μυκοπλάσματα, οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζονται εμπειρικά.
Η θεραπεία επιλογής βασίζεται στην αναμενόμενη in vitro ευαισθησία του μικροοργανισμού στα αντιβιοτικά. Αντιβιοτικά επιλογής είναι οι τετρακυκλίνες, τα μακρολίδια και οι κινολόνες. Σε αυτά έχουν ευαισθησία τα περισσότερα των μυκοπλασμάτων και των ειδών ureaplasma. Μια εξαίρεση είναι M. hominis, που δεν είναι ευπαθές σε μακρολίδια. Η θεραπεία γίνεται με 12ήμερη χορήγηση τετρακυκλίνης ή μακρολιδίων, π.χ. ροξιθρομυκίνης, από το στόμα. Σε ένα ποσοστό 10% παραμένει θετικό μετά την θεραπεία.
βιβλιογραφία
1. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Jan;20(1):66-8
Isolation of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis from public toilet bowls.
Potasman I, Oren A, Srugo I
Infectious Diseases Unit, Bnai Zion Medical Center, and the Faculty of Medicine, Technion, Haifa, Israel.
2. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998 Nov;17(11):807-8
Chorioamnionitis as an apparent source of vertical transmission of Staphylococcus cohnii and Ureaplasma urealyticum to a neonate.
Sorlin P, Maes N, Deplano A, De Ryck R, Struelens MJ
Laboratoire de Microbiologie, Hopital Erasme-ULB, Brussels, Belgium.
3. Indian J Med Res 1998 Dec;108:272-8
Histologic chorioamnionitis & its association with prematurity in a hospital-based study.
Paul VK, Dawar R, Gupta SD, Singh M, Buckshee K, Gupta U, Bhan MK, Bhargava VL, Takkar D, Deorari AK
Department of Paediatrics, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi.
4. Dermatol Clin 1998 Oct;16(4):727-33
Etiology of nongonococcal nonchlamydial urethritis.
Schwartz MA, Hooton TM
Department of Medicine, University of Washington School of Medicine, Seattle, USA
5. Singapore Med J 1998 Jul;39(7):300-2
Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis isolation from cervical secretions of pregnant women and nasopharyngeal secretions of their babies at delivery.
Chua KB, Ngeow YF, Ng KB, Chye JK, Lim CT
Department of Medical Microbiology, University of Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia.
6. Eur J Pediatr 1998 Dec;157(12):1004-11
Ureaplasma urealyticum colonization and bronchopulmonary dysplasia: a comparative prospective multicentre study.
Abele-Horn M, Genzel-Boroviczeny O, Uhlig T, Zimmermann A, Peters J, Scholz M
Max von Pettenkofer-Institute, Munich, Germany.
7.Clin Microbiol Rev 2005; 18:757.
Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens
Waites KB, Katz B, Schelonka RL.
8. Clin Infect Dis 1996; 23:671.
Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update.
Taylor-Robinson D.
9.Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14:190.
Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis.
Waites KB, Schelonka RL, Xiao L, et al.
10. Am J Epidemiol 1973; 97:240.
Colonization with genital mycoplasmas in women.
McCormack WM, Rosner B, Lee YH.
11.J Clin Microbiol 1979; 9:68
Diagnosis of Mycoplasma hominis pyelonephritis by demonstration of antibodies in urine.
Thomsen AC, Lindskov HO.
12. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:1
Twenty percent of very preterm neonates (23-32 weeks of gestation) are born with bacteremia caused by genital Mycoplasmas
Romero R, Garite TJ.
13. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:43.e1
The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants
Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, et al.
14.J Infect Dis 2003; 187:518
Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery
Gerber S, Vial Y, Hohlfeld P, Witkin SS.
© Δρ Θεόδωρος Ξεν. Βασιλειάδης